1 引言

      隨著醫療信息技術的不斷發展，越來越多的二、三級醫療機構的輸血科（血庫）已逐步推廣用于輸血管理的系統。輸血管理系統的應用改變了原先手工管理的落后模式，實現了信息化管理，工作流程得到優化，效率明顯提高，深受醫護人員的歡迎。但隨著臨床科學、合理、安全、有效用血方面要求的不斷提高，確保臨床的用血安全成為醫務管理者和醫務工作者不得不重視的問題。參照《獻血法》、《臨床輸血技術規范》以及衛生部2012年新頒布的《醫療機構臨床用血管理辦法》，充分挖掘計算機網絡的潛力，利用計算機射頻識別（RFID）技術在血液管理中的應用、患者腕帶管理技術、條碼技術、無線互聯技術、移動醫療輔助等數字化設備，研究基于物聯網信息化平臺的臨床用血管理解決方案，實現從血源、存儲、申請、采血、檢驗、成分、出庫的全流程信息化管理，以使臨床用血達到節省人力、簡化操作、方便輸血質量管理、提高臨床輸血安全的作用，從而有效地保證患者的醫療安全，是所有醫療從業人員共同關心和探討的話題。

 

2 國內外臨床用血管理現狀

       在國外，特別是北美地區，醫療信息化系統標準化的應用起步較早，對于臨床輸血用血管理系統的建設大多數采用物聯網技術，以實現血液制品與受血者之間的智能化識別、定位、追蹤、監控和管理。在臨床輸血申請管理方面，則實現輸血申請的電子結構化代替手工填寫；在輸血前檢驗的血標本采集方面，采用各種類型的腕帶條碼和試管條碼化進行管理，確保正確獲取和標識輸血前檢驗的血標本；在血液輸入受血者身份的最后核對方面，則采用患者腕帶管理技術、射頻識別（RFID）設備實現受血者身份與血制品的匹配核對，確保正確的血液輸給正確的患者。

      在國內，各地區各級醫院輸血管理的信息化建設程度高低不同，有的醫院臨床輸血與用血管理工作完全手工操作，另外一些規模較大的在醫院內已經初步建立了自己的輸血管理系統，主要是滿足輸血科（血庫）內的血液出入庫管理、配發血管理及計費管理要求，沒有實現血液信息在醫院內輸血申請流程的電子化，臨床用血管理工作還存在信息盲區。通過對國內某院2010年8月至2011年7月的臨床輸血申請單填寫情況13800份的統計分析，臨床輸血申請單填寫合格為5400份，合格率為39.1%，結論是目前該院臨床輸血申請單填寫質量欠佳，填寫不規范，存在引發醫療糾紛的隱患，該現象值得各級醫院管理部門和臨床醫生重視。為此，有必要探討臨床用血存在的問題及隱患。

     2.1 傳統臨床用血手工申請單規范性、便捷性、安全性等較差 在規范性方面，傳統的紙質申請單上患者信息、申請項目名稱等由臨床醫生依據個人習慣去填寫，并且每個醫生書寫方法模式不一，導致規范性較差，手工書寫效率低下，輸血單需人工運送耽誤時間且增加人力成本，信息填寫不規范還將引發信息誤讀。

     2.2 臨床科室、檢驗科室、血庫信息無法交互共享 傳統紙質申請單上的患者基本信息、檢驗信息、輸血歷史信息因各系統相互獨立，造成所有信息需要人工去收集，時效性、安全性較差。

     2.3 血庫發血時存在血袋與患者血型信息匹配隱患 傳統發血前做血型和血袋信息比對時，需要人為去識別兩者血型信息是否一致，隨著現代臨床用血量的增多，發血工作量也隨之增加，容易發生人為比對錯誤，導致患者輸血存在安全隱患。

     2.4 輸血前人工信息篩查核對、信息記錄效率低下，存在隱患 在輸血前，護士需要針對患者信息和血袋信息進行信息篩選核對，傳統手工篩選核對效率低下，且易造成信息比對不全和遺漏，導致患者輸血無法得到安全保障。

 3 基于物聯網信息化平臺的臨床用血管理模式探討

       醫療機構的臨床用血安全主要體現在血液來源、血液存儲與發放、血液輸注三大方面。當前，血液來源的模式主要由各地區的血液中心對血液制品進行統一采集、檢測、制作、調配管理，由血液中心機構來保證血源安全。血液的安全輸注是臨床用血安全管理的核心環節，它取決于四個方面：（1）受血者身份的正確確認。（2）正確獲取和標識輸血前檢驗的血標本。（3）血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗要符合標準操作規程。（4）受血者身份的最后核對。其中，1、2、4三點的信息管理主要是在臨床科室的輸血前、后的管理流程，為減少這幾個環節中受血者身份確認錯誤的發生，有效方法是給每一位住院患者手腕上系上一個腕帶，而正確獲取和標識輸血前檢驗的血標本和受血者的最后核對，則需通過臨床輸血信息系統，結合利用條碼技術、無線互聯技術、移動PDA設備等，實現臨床用血流程的全過程數字化應用管理，從而達到臨床用血全過程的有效而安全的監管（見圖1）。李蘭娟院士對物聯網在醫療衛生行業的應用，用了“五個最”——“物聯網醫療應用有利于病人獲得最佳的醫療效果，最低的醫療費用、最短的醫療時間、最少的中間環節、最滿意的健康服務” 。

基于物聯網信息化平臺，在臨床用血全過程采用電子標簽和條碼化管理，特別是在臨床用血申請電子化上，通過計算機管理、射頻識別（RFID）患者腕帶管理技術、條碼技術、無線互聯技術，實現臨床醫生和輸血工作人員臨床輸血重點環節的安全核查工作。其中RFID技術是利用射頻信號實現信息傳遞的自動識別技術，可以在物體模糊及視線范圍不確定條件下，通過射頻來自動識別和標記物體，而不需要用戶進行操作。

 

4 基于物聯網信息化平臺的臨床用血管理實踐

        針對傳統手工模式造成臨床用血存在的安全隱患，提出基于物聯網信息化平臺的臨床用血管理模式，用數字化管理提升臨床用血的規范性和便捷性，實現從輸血申請開始到護士站醫囑執行、標本采集、運送到標本進入血庫再到移動護理直至輸血結束，實現全院輸血醫囑流程的閉環管理（見圖2）。

     4.1 輸血電子申請單 醫生開單時，申請單系統可以智能從HIS里獲取患者身份信息、臨床診斷等信息，不用手工輸  入大大減少出錯率且提高開單效率；用血申請單上的輸血前檢驗結果可以自動從LIS里獲取；電子申請不僅僅支持常規業務功能，還支持開單時多項功能智能提醒，從而完善用血申請安全控制管理；申請單保存后，申請單中的項目自動生成電子醫囑。

      4.2 用血指征的智能化采集 傳統的紙質申請單上相關患者用血指征信息需要臨床醫生去各個系統查看記錄，然后手工錄入到申請單上，導致收集患者用血指征信息工作量大、效率較低、且信息不全。通過建立電子申請單，集成HIS/LIS/EMR/CIS/輸血管理系統，在開單時，自動獲取患者基本信息、輸血前檢驗八項結果、患者歷史血型信息等，從而實現患者用血指征的智能化采集。

     4.3 發血的智能化比對 通過建設完善輸血管理系統，實現患者血型信息和血袋信息由系統自動匹配對比，如出現患者血型信息和血袋上信息不一致時，系統可實現智能提示（見圖3）。

    4.4 移動護士站信息智能篩選核對 通過射頻識別（RFID）設備，在移動護士工作站實現患者輸血前和輸血中有效的用血安全監管。移動護士站應用PDA掃描血袋條碼信息和領血單信息，進行信息核對，也可通過掃描患者腕帶、血袋條碼憑貼等（見圖4）。

    4.5 輸血不良反應記錄和網絡傳報 醫生站可直接調閱移動護士站反饋的患者輸血信息，可記錄確認患者輸血中出現的不良反應，患者不良反應信息可通過網絡上傳至電子病歷系統和血庫管理系統。

 

5 預期成果

      基于物聯網信息化平臺，通過信息傳感設備，將血液制品、受血者信息與臨床用血管理系統進行信息交換和通訊，以實現受血者的智能化識別、血液制品的定位、追蹤、監控和管理，解決當前臨床用血管理流程中的手工紙張、人工核對誤操作、低效率等問題，為未來如何在臨床用血管理流程的數字化應用推廣提供經驗參考。

       物聯網信息化平臺應用于臨床用血管理實際工作中，可達到臨床用血工作節省人力、簡化操作、方便輸血質量管理、臨床輸血前核對、提高臨床輸血安全的作用，真正確保患者輸血的醫療安全，對促進臨床能更科學、合理、安全、有效用血具有重要意義。

 6 結語

       通過物聯網信息化平臺應用于臨床用血管理實際工作中，將臨床醫生站、輸血科與移動工作站等幾大關鍵環節的信息數據實現高效共享和有效集成協作，提出基于物聯網信息化平臺的臨床用血安全數字化管理方法與全過程信息監控管理，形成完整有效的輸血用血全流程電子化安全管理應用，從建設電子申請單開始，實現醫生開單便捷化，并且實現申請項目清晰、準確，避免紙張流轉的交叉感染，確保臨床用血過程質量安全，同時規范了各環節的工作行為，提高各部門工作效率。

       物聯網在醫療衛生行業的應用越來越廣泛，并有著廣闊的應用前景[10-12]。本文提出的基于物聯網信息化平臺的臨床用血管理的探索與研究處于國內領先水平，研究成果可指導并推廣醫療機構實施臨床輸血用血安全管理流程的數字化、信息化應用，并為其順利開展奠定理論和實踐基礎。